万达信息长期致力于医保领域的创新探索，聚焦医保基金监管、药品集中采购、互联网医疗、DRG支付方式改革、医保信息化信息标准化等五大领域，在全国范围内建设成果显著。医保实时交易服务覆盖近2.3亿人口，其中包括上海2400万、重庆2700万、江苏1100万、浙江2000万、江西部分城市500至600万、青岛800万、河南1.1亿、深圳1600万以及宁夏、长三角异地就医结算人群等。目前长三角异地实时门诊结算已覆盖全部41个城市，联网医疗机构达到3800余家。截至2019年11月底，长三角门诊直接结算总量累计达51.7万人次，涉及医疗总费用11377.2万元。

1、解决方案

• 医保基金监管

以“技术+服务”为核心的智能监管解决方案，构建全过程、多维度的智能监管体系，采用事前管理、事中管控、事后监管、综合分析的全流程闭环基金监管模式。智能解决方案覆盖全国8个省份、92个统筹区域，服务参保人达8704万。其中，公司承建的宁波阳光医保监管系统曾被新闻联播多次报道，2015年至今，智能审核2854家医药机构、共3.03亿条基金条目、累计医保票据约810亿元。

• 药品集中采购

打造可支撑多种招采模式的网上信息自动交互的业务运行平台，实现支撑科研耗材招、采、配、用、管全过程的自动化数据流转。通过建立药品耗材采配的供应链平台，提高业务运作效率，进而降低采购成本。及时、准确、全面获取完整药品耗材采购、交易数据，实现药品耗材采购、交易阳光化”，提供各级各类实时在线的监督管理，以及支撑政府行政决策，促使科研耗材采购成本下降。

• 互联网医疗

互联网医疗实现医保费用监管且监管，形成跨部门跨机构间业务协同运作机制，机制运行良好，为政策制定、科学决策提供支撑，大幅提升互联网+医疗/医保服务能力，实现数据多跑路，群众少跑腿的总体目标。互联网医疗主要以APP为端口提供在线诊疗、在线支付、在线经办、智能监管等服务。

• DRG支付方式改革

以DRG病种分组方法以及信息技术为基础形成医疗保障基金的医保基金支付体系，对全样本数据进行病种分组分析，围绕“诊断+治疗方式”建立分组评价模型、形成客观标准，提升医保基金使用效率。广州市实施按病种分值付费后成效显著，住院总医疗费用增长率、住院总人次增长率、住院人次人头比等指标明显下降，节约医疗总费用近一成，约11个亿。

• 医保信息化与信息标准化

在医保信息化，信息标准化方面打造便捷多元的公众服务体系，实现人性化服务；打造规范高效的经办管理体系，实现管理现代化；打造精准智能的立体监管体系，实现监管智能化；打造科学可用的决策辅助体系，实现决策科学化。

2、典型案例

• 上海阳光采购平台
• 上海互联网医院医保移动支付平台
• 上海仁济医院互联网医院APP
• 宁波医保通APP
• 宁波市医保智能审核系统
• 温州市医保智能审核系统
• “4+7”城市医药产品统一带量采购
• 无锡医药招采服务与监管信息系统
• 长沙市医保基金监管系统
• 武汉市“第三方”医疗行为监管系统
• 广州大数据DRG支付改革
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