一、SPS3 阴性结果：降低血压不改善认知能力减退ELISA试剂盒

认知能力减退是老年zui为常见也zui令人担心的病变，而对于任意患者群体，预防认知能力减退始终是一个有价值的目标。近期 The Lancet Neurology 杂志登载了 Lesly Pearce 博士研究团队的论文，其报道了“间隙性卒中二级预防”（SPS3）试验中有关认知能力减退的特定次要指标统计分析结果。

SPS3 试验采用析因分析比较了*伴*的治疗方案与*伴安慰剂的治疗方案的疗效差异，同时亦标记了不同血压指标下的疗效（130-149mmHg 与＜130mmHg）。

该研究设计严谨，其初步结论为双联抗血小板治疗不能改善卒中复发的情况，且或会升高患者死亡率。SPS3试验另一项差异不甚显著的发现为降低血压指标或与卒中复发率下降相关。

但是该研究的二次分析结果显示，在长达五年的随访中，无论是双联抗血小板治疗，还是降低血压指标都不能改善次要指标中的“认知能力减退”。但是这种结果在情理之中，其原因是初次分析已显示卒中复发率无改善，而有假说指出降压控制认知能力减退的机制为预防后续的卒中事件。

二、阳性研究结论：中年高血压与认知功能减退显著相关ELISA试剂盒

但我们不能因为上述阴性结果而认为血压不能影响认知功能。事实上，大量研究证实，血压可以影响认知功能。例如，ARIC 研究显示中年高血压与后续的认知能力减退相关。而且 ARIC 研究更为具体的指出不是老年高血压（＞70 岁），而是中年高血压（＜55 岁）与认知功能减退显著相关。

但是血压领域的研究并没有显示出降压治疗在控制认知功能减退方面的优势，可能的原因是仅降压十多年不足以显示出该方案的真正作用。我们或许应该在脑部血管实质损伤造成显著不良事件前启动血压控制方案。如果降压过晚，那么在脑血管狭窄后，这种治疗很可能表现为阴性效果。

三、卒中降压要趁早

一项有关老年人群（＞80 岁）降压的单盲、安慰剂对照试验显示出降压后舒张压与痴呆发生率之间明显的 U形相关性，即治疗组中减压后血压zui高及zui低的人群痴呆发生率zui高。研究者同时指出对照组与治疗组的痴呆发生率无差异，而两组都显示出高脉压与高痴呆发生率相关。

同样的，健康人群的大型纵向研究及横断面研究显示血压与认知功能的相关检查结果存在 U 形及 J 形相关性。

在无卒中史人群开展的临床试验证实了高血压或低血压与认知功能减退的相关性。另外，多个 Meta 分析研究证实了急性卒中与血压治疗的 U 形或 J 形相关性，例如血压急剧升高或降低与急性卒中不良预后相关。

虽然一些有关大血管狭窄引发的卒中人群试验显示暂时升高血压可以改善患者认知功能，事实上，这种认知能力障碍的原因是梗死周围组织低灌注，这些研究或可解释为什么会存在 J 形相关性曲线，即大血管狭窄型卒中病变代表了 J 形曲线中的低水平区域。

四、SPS3 研究阴性结果的解释ELISA试剂盒

至于 SPS3 研究的有关认知功能的阴性结果，我们或可从以下几个方面解释：

（1）由于研究显示治疗干预措施为改善后续卒中发生率，因此降压或未来得及影响认知功能。我们应该在卒中病变前就应该开始降压治疗。

（2）随访时间过短，治疗时间内或不能观察到认知功能的实际改善。降压在认知功能方面的神经保护作用往往需要多年才能显现，在小血管病变方面尤其如此。

（3）有关 J 形或 U 形相关性曲线的形成原因上已述及。

总之，研究者应进一步关注 SPS 患者*预后情况，并探索更早启动降压方案的疗效。