术后处理:①全身用药:每天用*800万U和*5mg，静脉滴注，3～5d，*2片，3次/d，口服，共3d。②局部处理:患眼连续加压包扎3d，隔日换药，7d拆除结膜缝线，并戴眼模出院。1个月后佩戴*。疗效标准*活动度评价指标:以龙胆紫标出*中心点，优:左右移动＞20mm，上下移动≥10mm;良:10mm≤左右转动＜20mm，5mm≤上下移动＜10mm;差:左右移动＜10mm，上下移动＜5mm。学分析应用SPSS10．0统计软件，根据资料性质作Fisher’s检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1眼窝饱满程度67例患者除2例患者合并眶骨折外术后仍有轻度塌陷外，余患者均*植入术后眼窝饱满，1个月后佩戴定做*，与健眼对称，活动与健眼同步。

*植入手术时机的选择Ⅰ期植入*因解剖结构清晰，眼外肌寻找容易，组织无粘连，所以术后可以获得较好满意度，而且在摘除眼球的同时植入*，手术一次完成，减轻患者二次手术的痛苦，并减轻经济负担。Ⅱ期手术因经过几个月或几年的时间，其眼眶解剖受到破坏、眶内容萎陷、眶脂肪丧失、眼外肌挛缩及纤维化、周围组织粘连和瘢痕形成，术中不易分离眼外肌，这些因素均会影响手术的效果［2］。眼外肌寻找困难，筋膜组织通过分离也难以达到原有解剖层次，导致术后难以获得良好活动度，所以*Ⅰ期植入不但保持了良好的活动度，而且手术操作简单，从以上角度出发应在眼部条件许可的情况下一期植入。在Ⅱ期手术中眼外肌与周围组织粘连，术中寻找眼外肌困难，本研究在寻找眼外肌中的体会是:眼内容摘除术后，在巩膜瓣四条直肌相对应巩膜面，用*紧贴巩膜面钩取，有力量有肌纤维走行者即为眼外肌，对于眼球摘除术后者，可嘱其上下左右转动眼球，有凹陷处，即为肌止端。残留上眶区凹陷多见于Ⅱ期植入，可能由于经过一段时间后，眶内组织萎缩，再加上植入HA过小或由于合并眶骨骨折使眶容积较正常增大，如单纯植入眼台，不修复眶骨折，难以*充填充丧失的眶容积。手术操作粗暴造成术后眶内脂肪组织进一步吸收［3］，*与肌肉固定不牢，由于重力作用眼座向下移位，也可造成上眶区凹陷。elisa试剂盒

*暴露和手术方式选择HA*植入zui常见的并发症是植入物暴露，1992年以来，国外学者报告植入物暴露发生率为1．6%～21．6%［4］，国内为15%左右［5］。所以植入*的各种手术方式也是围绕如何能降低*暴露率而开展。现在上常用的手术方式可分为自体巩膜包裹*植入，其中又包括巩膜壳内植入，*前表面包裹自体巩膜，以及一些改良式自体巩膜包裹*，异体巩膜壳内植入，由于植入*较小，术后眼窝饱满程度稍差，在眼球严重萎缩、眼内炎、恶性、严重感染和破损等情况下自体巩膜不足时，即需寻找合适的替代品;异体材料来源受到局限，不能满足大量临床整形病例对植入材料的需求;无巩膜包裹眶内直接植入*不受包裹材料限制，手术步骤简单，*直接与眶内组织接触，有利于血管长入，但*前表面与筋膜层直接接触，增加了结膜裂开的机会，所以临床上对于选择何种手术方式植入*一直是在探讨的问题。尤其是在自体巩膜不能利用时，不需要准备异体巩膜也减少了术后排斥反应的发生［6］。本课题就上述问题进行了研究，用3种不同手术方式，自体巩膜*前包裹、异体巩膜包裹、无需包裹物，眶内直接植入*，分析术后暴露率有无明显差别，术后结果是暴露率统计无显著差异，也就是说暴露的发生与是否有包裹物无明显关系，而无巩膜包裹眶内直接植入术式因不受包裹材料限制，手术操作简单，*直接与眶内组织接触，有利于*血管化形成血管，同时眼肌在*前表面形成了一道眼外肌屏障，眼外肌富含血管，眼外肌直接附在义眼座上有利于*的血管化，血管化的义眼座不仅暴露发生率低，而且不易发生急慢染等［7，8］。

elisa试剂盒本研究在术前、手术操作过程及术后的经验体会是:①术前30min肌内注射*，减少术中出血。②剪开球结膜在分离筋膜组织时掌握好分离层次，尽量减少损伤筋膜组织，尤其是Ⅱ期植入时，由于筋膜瘢痕增生及组织挛缩，分离时要贴近外层巩膜壁分离，减少损伤筋膜。③术中剪断视后，止血要充分，如有活动性出血，可用双极电凝烧灼止血，无活动出血后用温热眼水纱布加压填塞肌锥腔。④HA*有较强的吸水性及吸附性，开封后应浸泡在*与*溶液中，以免粘附纤维杂质而加重术后反应，同时有抗菌及减轻排异作用。⑤术中用钢球测量大小，植入合适大小球体，在儿童4岁以上尽量植入20mm眼台，12岁植入一般为成人尺寸，避免因植入过小眼台二次再行手术。⑥*植入肌锥腔要有足够的深度，否则浮于表面易造成创口裂开HA义眼座暴露，创口愈合困难，结膜囊狭窄等。⑦筋膜层与结膜层游离要充分，无张力，缝合时用5-0可吸收缝线行褥式缝合，因为用可吸收缝线对前面覆盖结膜囊及结膜严密缝合*前覆盖的结膜不会退缩，避免了结膜组织变薄，筋膜层缝合后检查有无*暴露处，要达到严密缝合状态，这非常关键。⑧球结膜行连续缝合，术后加压包扎3d，不宜过早放开，防止出血，*5mg应用3d，减轻水肿反应。通过注意以上手术操作细节，可以尽量减少*暴露的发生。总之，羟基磷灰石*植入整容效果满意，Ⅰ期植入术后活动度比Ⅱ期植入好，条件允许的情况下*Ⅰ期植入。术后主要并发症是*暴露。3种术式术后*暴露无显著差异。在自体巩膜不能利用及异体材料缺乏时，眶内直接植入*术式简单，术后并发症少，无需材料包裹，是临床可以广泛应用的手术方式。