骗保招数将得到医保电子眼实时监控
- 来源：中国劳动保障新闻网
- 2011/9/15 9:53:231369
据北京市医保中心主任许仁忠介绍，该系统能分析所有就医数据，以保证医保基金使用安全，防止定点医疗机构和个人骗保行为。该系统可以综合分析个人就医数据，包括在哪家医院就医、就医频次、看的什么病、开的什么药、哪个医生开的处方、处方中药品数量和结算金额等，而这个医保“电子眼”还有专人对异常数据进行重点筛查，并交监察部门进一步核查。
为了打击骗保行为，北京市人社局今年出台了严厉的措施：对重复超量取药的参保人，医保经办机构在已开出的药品正常服用期内，如果再开这些药，医保基金不予报销；个人发生骗保行为的，将处以个人骗保基金额度的1倍以上、3倍以下罚款；代开药时，须持患者的*和社保卡。定点医疗机构有重复超量开药等违规行为，基金也不予支付。另外，北京市还对违规定点单位通报批评、黄牌警示、取消定点资格等行政处理，情节严重的通过媒体进行曝光，对医生也将给予一定处罚。近日，北京市人社局通报了保健品违规走医保报销、扣留社保卡虚报诊疗费、空床位挂名骗住院费、替换诊疗项目骗保费等4种骗保惯用招数，相关医院责任人和医生已经受到摘牌警告、追回骗保资金、涉及医生所开出的医保处方不予报销等相应处理。按规定，对单位造成社保基金损失的举报，按涉及金额的1%进行奖励；对个人造成社保基金损失的举报，按涉及金额的10%进行奖励；高奖励5000元。
目前，北京市对4家定点医疗机构和1家定点药店取消医保定点资格；17家定点医疗机构予以黄牌警示，20名医师被作为“不信任医师”记入医保医师诚信系统，3年内开出的医保处方不予报销。另外，还有111名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。